黄帆2021-01-22
多胎妊娠是什么意思?
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠，以双胎妊娠最为多见。近年来，由于辅助生育技术，如试管婴儿、人工授精等技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显增高。
多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属于高危妊娠的一种。多胎妊娠的孕妇需定期产检，预防并发症，并摄入足够营养以保证胎儿发育正常。
多胎妊娠的原因
在正常情况下，女性卵巢每个生理周期只排出一个卵子。卵子排出时，如果和精子相遇，就会形成受精卵。如果受精卵分裂成两个，并且各自发育生长，就会形成两个胎儿，称为单卵双胎。还有一种情况就是卵巢一次同时排出两个卵子，并且分别与精子结合，形成两个受精卵，称为双卵双胎;三胞胎、四胞胎的形成也是同样道理，多个精子和多个卵子在子宫集合且成活便形成了多胞胎，形成的对数越多，胎数也越多。
多胎妊娠还受以下因素影响：
1、遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妻其中一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高。
2、年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，但双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加，多胎妊娠的发生率也增加。
3、内源性促性腺激素影响：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激水平较高有关。研究发现，女性停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。
4、促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%-40%。
多胎妊娠症状如下：
1、早孕反应重，子宫增大明显，大于相应停经月份的子宫体重增加过多、胎动频繁。
2、孕晚期可有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状，常伴有贫血。
3、腹部可及多个小肢体和两个胎头，听到两个不同速率胎心音，每分钟相差10次以上，两胎心间隔有无音区。
多胎妊娠如何诊断?
如何诊断多胎妊娠?根据家族史以及产科检查、b超检查的结果，不难诊断出多胎妊娠。
1、双方家庭中有多胎分娩史，或此次受孕前接受促排卵药物治疗。
2、产科检查：
(1)子宫体积明显大于相应孕周。
(2)触及3个或是个以上胎极;胎头较小，与子宫体积不成比例;胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。
(3)在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。
3、辅助检查：
(1)b超检查：一般认为，最好到怀孕18-20周做b超检查。b超对三胎和四胎诊断的正确率分别达到70%和65%左右，随孕周的增加，诊断准确率也上升。
(2)多普勒超声检查：孕12周后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。
(3)血清甲胎蛋白(afp)测定：afp在双胎妊娠中明显升高者占29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80%。孕妇血清甲胎蛋白测定有助于发现多胞胎。
多胎妊娠有哪些风险?
一、多胎妊娠对孕妈妈的影响
1、流产：多胎妊娠时，由于胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄等原因，使得双胎妊娠的自然流产率是单胎妊娠的2～3倍，而且胎儿个数越多，流产率越高。
2、妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早，且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。子痫严重威胁母儿健康。
3、贫血：发生率是单胎的2.4倍。由于血容量增加多、铁的需要量大而导致，妊娠后半期多有缺铁性贫血。若叶酸缺乏可致巨幼红细胞性贫血。贫血导致胎儿缺氧，进一步促进了胎儿宫内生长迟缓。
4、羊水过多：双胎妊娠羊水过多发生率12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。
5、胎盘早剥及前置胎盘：胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。起病急，发展快，严重威胁母儿健康。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。
6、妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。
7、产后出血及产褥感染：子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，胎盘附着面大，易发生产后出血，增加感染机会。
二、多胎妊娠对宝宝的影响
1、早产：50%并发早产。胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。
2、胎儿宫内生长迟缓：是多胎妊娠最常见并发症。30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，两个胎儿间生长不协调，单卵双胎比双卵双胎更显著。
3、双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿继续生长发育。孕晚期胎儿死亡，可引起弥散性血管内凝血。稽留4周以上约30%出现凝血功能障碍。
4、胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形。
不孕症患者助孕治疗的精力耗费和经济付出都很大，在这种前提下，生育一个健康的宝宝尤其重要。减胎是为了保障母儿的生命权益，保证胎儿的生命质量。
多胎妊娠护理
日常护理：
1、防治早产：是多胎妊娠产前监护的重点。孕妇应增加休息时间，减少活动量。一旦出现早产征兆或有宫缩或阴道流水症状，需及早住院治疗。
2、及时防治妊娠期并发症：多胎妊娠孕妇需做好产检工作，密切关注血压及尿蛋白变化，观察血胆酸及肝功能变化，一旦出现妊娠期高血压疾病或妊娠肝内胆汁淤积症的症状应及早治疗。
3、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：定期进行b超检查，以确定胎儿，选择合适的分娩方式。若发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。
医学治疗：
1、需要终止妊娠的情况：
①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;
②胎儿畸形;
③孕妇有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠时;
④预产期已到但尚未临产，胎盘功能减退者。
2、分娩期处理：
选择自然分娩者，在产程中应注意：
①产妇需有良好的体力，因此应保证产妇有足够的食物摄入量及睡眠;
②严密观察胎心变化，有条件的情况下每个胎儿都接受连续胎心监护;
③注意宫缩及产程进展，如宫缩仍乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注;
#p#副标题#e#④第二产程必要时行会阴侧切术，减轻胎头受压情况。
有如下情况者，应选择剖腹产：
①第一胎儿为肩先露，臀先露;
②联体多胎孕周>26周;
③单胎妊娠的所有剖腹产指征，如短期不能分娩的胎儿窘迫、严重妊娠并发症等。
3、分娩后需防止产后出血：
①临产时应备血;
②胎儿娩出前需建立静脉通路;
③在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。
多胎妊娠注意事项
从安全角度看，多胞胎属于高危妊娠，孕期发生各种并发症的几率要比单胎妊娠的孕妇高出许多。准父母不要盲目追求多胎妊娠，更不要随便使用促排卵药。多胎妊娠注意事项有哪些?
1、不可盲目或擅自服用促排卵药。育龄期妇女一般每个月只能排出1个卵子，经过自然受精后，产生双胞胎的概率很低。但如果服用促排卵药物，就会容易怀上双胞胎或多胞胎。但是促排卵药是针对不孕女性进行治疗时使用的常用药，必须有专业的使用疗程、适应症。盲目服用这类药物，可能引起卵巢过度刺激综合征，引发代谢异常，甚至出现胸水、腹水、肾功能损害等。擅自服用药物导致的多胞胎妊娠，也可能影响多胞胎胎儿的健康状况及存活率。
2、减胎。减胎术是降低多胎出生的主要手段之一。减胎是通过各种介入手段终止双胎中的异常胚胎, 使正常胚胎继续发育。可有效降低多胎妊娠所致的母婴并发症, 使产妇及新生儿罹病率明显降低。原则上应选择位置便于穿刺操作、妊娠周与胎儿发育相对不成比例、原始心管搏动较弱、胚芽最小及胚芽与妊娠囊发育不成比例、轮廓较模糊、发育相对较差、而对其他胎儿干扰少的胚胎或胎儿为减胎对象。